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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直、省市屬各單位：

　　《尤溪縣2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)和醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用工作方案》已經(jīng)縣政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　尤溪縣人民政府辦公室

　　2021年9月2日

　　（此件主動公開）

　　尤溪縣2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)和醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用工作方案

　　為做好2022年度我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)和醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用工作，保障城鄉(xiāng)居民享有基本醫(yī)療保險權(quán)益，加快推進(jìn)我縣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”發(fā)展，提升醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量，方便群眾就醫(yī)購藥，根據(jù)福建省醫(yī)療保障局 福建省財(cái)政廳 國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（閩醫(yī)保〔2021〕65號）和福建省醫(yī)療保障局《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活及應(yīng)用工作的通知》（閩醫(yī)保函〔2021〕106號）、《關(guān)于認(rèn)真做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療意外傷害補(bǔ)充保險工作的通知》（尤政辦〔2014〕118號）等文件精神，特制定本方案。

　　一、目標(biāo)要求

　　（一）2022年全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)率應(yīng)不低于2021年度水平。

　　（二）截至2021年底全縣參保人員醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)到70%以上,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算率達(dá)60%以上。

　　（三）積極鼓勵購買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療補(bǔ)充意外傷害保險，提高報(bào)銷比例，降低個人醫(yī)療費(fèi)用支出。

　　二、參保對象

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行屬地管理，參保對象為本縣行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外的城鄉(xiāng)居民：

　　（一）具有本縣戶籍的城鄉(xiāng)居民；

　　（二）駐尤武警官兵；

　　（三）在本縣居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民；

　　（四）持有本縣有效居住證的城鄉(xiāng)居民；

　　（五）已在三明市參加基本醫(yī)療保險流動人口的未成年子女。

　　三、籌資標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)時間

　　（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2021年9月1日至2022年6月30日期間繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為320元/人。

　　2.2022年7月1日起繳費(fèi)人員（新生兒除外）按2022年個人繳費(fèi)金額和財(cái)政補(bǔ)助金額之和繳費(fèi)，各級財(cái)政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助不低于580元/人。

　　3.新生兒：在一個醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，新生嬰兒出生并在90天內(nèi)辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照本年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險待遇；在出生90天后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照本年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從繳費(fèi)后次日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險待遇。

　　4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療補(bǔ)充意外傷害保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元/人。

　　（二）繳費(fèi)時間

　　1.正常繳費(fèi)期：2021年9月1日至2021年12月31日。

　　2.補(bǔ)繳期：2022年1月1日至2月28日。

　　3.逾期繳費(fèi)：2022年3月1日后補(bǔ)繳的參保人員需執(zhí)行60天的待遇等待期（新生兒及醫(yī)療救助對象除外）。

　　四、參保登記

　　上年度已參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且戶籍所在地?zé)o變化的參保人員，無需重新辦理居民醫(yī)保參保登記。戶籍所在地發(fā)生遷移變化的，應(yīng)到新戶籍所在地的村（居）委會或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保參保地變更手續(xù)后再進(jìn)行繳費(fèi)操作。

　　首次參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以及職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，按以下方式辦理：

　　（一）現(xiàn)場辦理

　　1.城鄉(xiāng)居民持戶口本、身份證、有效居住證（含港澳臺居民居住證或已辦理未領(lǐng)證憑條）在戶籍所在地或居住證所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心或村（居）委會辦理參保登記。

　　2.當(dāng)年度出生的新生兒持戶口本、出生證在市醫(yī)保中心尤溪管理部或縣總醫(yī)院、中醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站辦理參保登記。

　　3.駐尤武警官兵由所轄中隊(duì)辦理參保登記。

　　4.免繳對象由認(rèn)定部門向市醫(yī)保中心尤溪管理部申報(bào)辦理參保登記。

　　（二）網(wǎng)上辦理

　　1.通過福建醫(yī)療保障微信小程序、閩政通、e三明居民參保登記模塊辦理參保登記；

　　2.通過福建省網(wǎng)上辦事大廳（https://zwfw.fujian.gov.cn/）社會保障模塊辦理參保登記。

　　五、繳費(fèi)方式

　　（一）繳費(fèi)居民

　　稅務(wù)部門接收由醫(yī)保部門傳遞的參保檔案登記信息和應(yīng)繳費(fèi)款信息后，提供“掌上、網(wǎng)上、自助、實(shí)體”等多元繳費(fèi)渠道，由繳費(fèi)人自行選擇渠道完成繳費(fèi)。繳納的資金先繳入國庫，再劃轉(zhuǎn)至社會保障基金財(cái)政專戶。

　　 1.手機(jī)終端。城鄉(xiāng)居民關(guān)注福建稅務(wù)微信公眾號或下載閩稅通APP、云閃付、e三明，可完成自行繳費(fèi)；其中：閩稅通APP、云閃付，實(shí)名認(rèn)證后可自助為本人或家人繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)。

　　 2.網(wǎng)上終端。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村（居）委會的經(jīng)辦人通過電子稅務(wù)局完成實(shí)名認(rèn)證后，可為所屬轄區(qū)內(nèi)的參保人批量代繳，也可查詢所屬轄區(qū)的繳費(fèi)情況。

　　 3.自助終端。城鄉(xiāng)居民可就近在村（居）委會或金融普惠點(diǎn)，通過在金融普惠點(diǎn)或村（居）委會的自助終端設(shè)備，繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)。普惠點(diǎn)商戶和村（居）委會應(yīng)為繳費(fèi)人提供便利服務(wù)。

　　4.上門申報(bào)。城鄉(xiāng)居民可持本人有效身份證件，于繳費(fèi)期內(nèi)到所屬主管稅務(wù)機(jī)關(guān)的辦稅服務(wù)場所進(jìn)行申報(bào)繳費(fèi)。

　　繳費(fèi)人通過微信公眾號、閩稅通APP、云閃付、e三明、自助終端、電子稅務(wù)局等自助渠道繳費(fèi)后，將實(shí)時生成電子繳費(fèi)記錄憑證，繳費(fèi)人可通過閩稅通APP、電子稅務(wù)局對憑證進(jìn)行核驗(yàn)。

　　（二）資助參保

　　1.第一、二類醫(yī)療救助對象：由政府資助參加2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，各認(rèn)定部門應(yīng)于認(rèn)定或取消醫(yī)療救助對象資格當(dāng)月及時報(bào)送市醫(yī)保中心尤溪管理部進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

　　2.其他計(jì)生、殘疾資助對象：殘疾人、農(nóng)村農(nóng)民獨(dú)女戶、二女結(jié)扎戶由縣級財(cái)政資助參加2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各認(rèn)定部門應(yīng)于2021年9月3日前將資助參保花名冊報(bào)送醫(yī)保部門，零星調(diào)整截止時間為2021年12月31日，未及時報(bào)送的，不予納入（或取消）資助參保，由有關(guān)部門申請縣級財(cái)政資助金額后自行與免繳對象結(jié)算。

　　（三）退費(fèi)

　　屬于《國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局 福建省醫(yī)療保障局 福建省財(cái)政廳關(guān)于醫(yī)療保險費(fèi)退費(fèi)業(yè)務(wù)處理有關(guān)問題的通知》（閩稅發(fā)〔2019〕96號）、《國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局 福建省人力資源和社會保障廳 福建省財(cái)政廳關(guān)于社會保險費(fèi)退費(fèi)業(yè)務(wù)處理有關(guān)問題的通知》（閩稅函〔2019〕158號）文件中所規(guī)定的退費(fèi)類型且符合退費(fèi)處理?xiàng)l件的，在三明統(tǒng)籌區(qū)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的前提下，由繳費(fèi)人提出申請，縣稅務(wù)局受理后，檢查退費(fèi)申請信息表是否填寫完整、核驗(yàn)是否已入庫，如已入庫則簽注該筆費(fèi)款已入庫，將退費(fèi)信息、材料傳遞給市醫(yī)保中心尤溪管理部，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核該退費(fèi)數(shù)據(jù)后辦理。

　　（四）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療補(bǔ)充意外傷害保險繳費(fèi)

　　通過中國人壽保險股份有限公司尤溪縣支公司為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立專用的微信二維碼掃碼繳費(fèi)或現(xiàn)金繳費(fèi)。

　　六、基金對賬與上解

　　市醫(yī)保中心尤溪管理部應(yīng)于2021年12月31日前根據(jù)各部門確認(rèn)的資助參保人數(shù)，每月1日前根據(jù)各部門報(bào)送的第一、二類醫(yī)療救助人員變動花名冊進(jìn)行動態(tài)調(diào)整,將新增人員納入資助參保計(jì)算資助金額；縣稅務(wù)局應(yīng)于每月5日前核對參保繳費(fèi)人數(shù)與實(shí)際征收金額；縣財(cái)政局應(yīng)于2022年7月10日前核實(shí)6月30日前繳納（含7月1日后入庫）2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保稅務(wù)部門的征收數(shù)據(jù)和醫(yī)保部門的資助數(shù)據(jù)后配套補(bǔ)助資金上解市財(cái)政專戶。

　　七、組織與實(shí)施

　　（一）高度重視、精心組織

　　縣政府成立城鄉(xiāng)、民醫(yī)保參保繳費(fèi)和電子憑證激活應(yīng)用工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件1），負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療意外傷害補(bǔ)充保險參保繳費(fèi)和電子憑證激活應(yīng)用工作的統(tǒng)籌部署、宣傳發(fā)動、落實(shí)本級財(cái)政補(bǔ)助資金和工作經(jīng)費(fèi)，協(xié)調(diào)各有關(guān)部門按各自職責(zé)有序銜接，制定考核獎懲辦法，定期對我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)和電子憑證激活應(yīng)用工作進(jìn)行督查，定期通報(bào)參保繳費(fèi)進(jìn)度，確保工作落實(shí)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)和電子憑證激活應(yīng)用工作納入縣政府對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度績效目標(biāo)考核范圍，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也應(yīng)將此項(xiàng)工作列入對村（居）委會的年度目標(biāo)考核，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，切實(shí)加大對籌資工作的推進(jìn)力度。

　　（二）部門聯(lián)動、協(xié)力推進(jìn)

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府：負(fù)責(zé)本轄區(qū)參保繳費(fèi)和電子憑證激活應(yīng)用工作的組織實(shí)施，復(fù)核、匯總轄區(qū)各村（居）委會參保繳費(fèi)信息，成立工作專班，做好與稅務(wù)部門的征繳銜接工作，指定村（居）委會專職人員負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保摸底排查、入戶宣傳、電子憑證激活、參保登記、信息變更、繳費(fèi)指導(dǎo)、審核對賬、匯總上報(bào)等日常工作。

　　稅務(wù)部門：負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的組織征收、繳費(fèi)宣傳及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按要求做好入庫、催繳、退費(fèi)、繳費(fèi)進(jìn)度上報(bào)等工作，及時接收醫(yī)保部門發(fā)送的參保人員登記信息和應(yīng)繳費(fèi)款信息并將已繳費(fèi)信息回傳醫(yī)保部門，負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)征收收入的管理、會計(jì)核算、統(tǒng)計(jì)。

　　醫(yī)保部門：負(fù)責(zé)參保人員信息維護(hù)，提供系統(tǒng)支持、參保錄入和電子憑證激活應(yīng)用培訓(xùn)、以及醫(yī)保電子憑證宣傳資料的印制和發(fā)放，及時發(fā)送參保人員登記信息和應(yīng)繳費(fèi)款信息給稅務(wù)部門并接收稅務(wù)部門反饋的已繳費(fèi)信息，根據(jù)縣教育局、民政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局（鄉(xiāng)村振興）、退役軍人事務(wù)局、衛(wèi)健局、殘聯(lián)等部門提供的人員名單及時比對并反饋，將醫(yī)療救助對象及時納入資助參保，做好醫(yī)療保險待遇的支付。

　　財(cái)政部門：負(fù)責(zé)政府補(bǔ)助資金和工作經(jīng)費(fèi)的籌集撥付、資金籌集的監(jiān)督管理，加強(qiáng)資金到賬核對，確保個人繳費(fèi)資金及各級補(bǔ)助配套資金及時上解。

　　衛(wèi)健部門：負(fù)責(zé)醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定一名分管領(lǐng)導(dǎo)和專人負(fù)責(zé)電子憑證激活宣傳推廣工作，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證接口改造達(dá)100%、使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算率達(dá)60%以上，為參保群眾提供更加便捷高效的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。  

　　人社部門：負(fù)責(zé)社會保障卡的制作和發(fā)放，促進(jìn)我縣城鄉(xiāng)居民村級養(yǎng)老和醫(yī)療保險便民信息化平臺建設(shè)，全面提升基層城鄉(xiāng)居民社會保險經(jīng)辦能力，協(xié)調(diào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心專人做好參保錄入和繳費(fèi)指導(dǎo)。

　　教育部門：負(fù)責(zé)通知我縣公立、私立學(xué)校（含幼兒園、中小學(xué)、職業(yè)高中、技校等）在校學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)到戶籍地或常住地村（居）委會參保繳費(fèi)，2021年10月30日前提供所有在校學(xué)生的學(xué)籍信息給醫(yī)保部門，并根據(jù)醫(yī)保部門反饋的參保信息和稅務(wù)部門反饋的繳費(fèi)信息進(jìn)度，對未參保、未繳費(fèi)的在校學(xué)生進(jìn)行再發(fā)動、再督促。

　　民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村（鄉(xiāng)村振興）、退役軍人事務(wù)、衛(wèi)健、殘聯(lián)等部門：負(fù)責(zé)免繳人員的認(rèn)定并將名單及時提供給醫(yī)保部門，其中第一、二類醫(yī)療救助對象在已納入醫(yī)保系統(tǒng)管理的人員名單基礎(chǔ)上進(jìn)行動態(tài)管理；其他資助參保對象名單由有關(guān)部門于2021年9月3日前提供給醫(yī)保部門。在上一年度因與其他統(tǒng)籌區(qū)存在重復(fù)參保情況的人員，在未與其本人確認(rèn)前，不得再重復(fù)報(bào)送醫(yī)保部門。

　　文旅部門：加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳力度，營造良好的社會氛圍，引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民積極參保繳費(fèi)。

　　武警中隊(duì)：負(fù)責(zé)在尤武警官兵的參保信息錄入，并與稅務(wù)部門做好繳費(fèi)銜接。

　　審計(jì)部門：負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)工作的監(jiān)督和審計(jì)，確保資金及時入庫、專款專用。

　　中國人壽尤溪縣支公司:負(fù)責(zé)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對接，同步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療補(bǔ)充意外傷害保險政策宣傳、理賠服務(wù)工作，并制定操作性強(qiáng)的保險實(shí)施方案，提高保障標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化理賠服務(wù)流程。

　　縣總醫(yī)院：負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)各成員單位（含中醫(yī)醫(yī)院、各分院和公辦村衛(wèi)生所）的醫(yī)保電子憑證接口改造工作，引導(dǎo)參保對象就醫(yī)時激活醫(yī)保電子憑證，報(bào)銷時使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算。

　　（三）落實(shí)經(jīng)費(fèi)、保障推進(jìn)

　　為確保城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作順利推進(jìn)，保質(zhì)保量完成，醫(yī)保基金征收的工作經(jīng)費(fèi)列入部門年度預(yù)算單獨(dú)核算、專款專用，并根據(jù)參保繳費(fèi)完成情況及時結(jié)算補(bǔ)助資金、足額撥付到位。

　　（四）廣泛發(fā)動、應(yīng)保盡保

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要采取有效舉措，結(jié)合疫情常態(tài)化防控工作，豐富宣傳內(nèi)容、載體、形式，充分發(fā)揮媒體的廣泛宣傳作用，利用電視、網(wǎng)絡(luò)媒體、共享平臺、發(fā)放宣傳單、張貼公告、進(jìn)村入戶等多種途徑，不斷提高群眾知曉率，確保政策宣傳全覆蓋。稅務(wù)、醫(yī)保部門建立定期通報(bào)制度，將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳和電子憑證應(yīng)用工作進(jìn)展情況及時反饋給縣效能辦等部門，確保各項(xiàng)工作順利完成。

　　附件：1.尤溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)和電子憑證激活應(yīng)用工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組

　　2.尤溪縣2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)任務(wù)表